전립선암 수술 후 ‘요실금’, 난치?…”치료 가능” – 2023년 6월 8일 한국건강일지에서 발췌 전립선암 수술 후 환자의 10~70%가 요실금 경험…해결책은 많다. 마지막 보루는 ‘인공관절’과 유사한 ‘인공요도괄약근’ 이식 효과다.
많은 환자들이 전립선암 수술 후 요실금을 경험합니다. 무의식적으로 소변이 흐르는 현상인 요실금은 전립선암 수술 후 치료가 불가능한 후유증으로 여겨 방치하는 경우가 많지만, 절대 그렇지 않습니다. 사진 제공: 게티 이미지
많은 환자들이 전립선암 수술 후 요실금을 경험합니다. 많은 환자들이 불수의적인 소변의 흐름인 요실금을 전립선암 수술 후 치료가 불가능한 후유증이라고 생각하며 무시하지만, 절대 그렇지 않습니다. 삼성서울병원 비뇨기과 고광진 교수는 유튜브 채널 ‘삼성서울병원’을 통해 “전립선암 수술 후 많은 환자들이 대개 초기에 요실금 증상을 경험하며, 시간이 지나면서 점차 감소하지만 수술 후 10%에서 많게는 10%까지 다양합니다. 요실금은 최대 70%에서 발생한다”며 수술 후 나타나는 증상이라 치료가 불가능한 수술 후유증으로 취급하는 환자가 많다는 점이 문제라고 지적했다. 고 교수는 “치료가 가능함에도 패드나 기저귀를 계속 사용하는 환자가 꽤 있다”고 말했다. 이어 “요실금은 수술로 인해 요도 괄약근 기능에 문제가 생겨 발생할 수도 있지만, 방광 기능 장애나 기타 일반적인 문제로 인해 발생할 수도 있다. 노화로 인해 발생하는 요실금도 있습니다. 그는 “검사를 통해 원인을 정확하게 파악하면 대부분의 요실금 증상이 해결될 수 있다”고 강조했다. 전립선암 수술 후 요실금이 흔히 발생하는 데는 이유가 있다. 고광진 교수는 “전립선암을 제거한 뒤 분리된 방광과 요도를 연결한다. 그렇게 되면 구조적 변화가 불가피하게 일어난다”며 “또한 소변이 새는 부위를 지탱하는 근육 ‘요도 괄약근’ 신경도 손상된다. 그는 “손상이 발생하면서 환자가 소변을 참지 못하고 자신도 모르게 소변 실수를 저지르는 요실금이 흔하게 발생할 수 있다”고 설명했다. 고 교수는 “그 결과 약 30%의 환자가 패드나 기저귀를 사용하게 되고, 심한 경우 8%의 환자가 하루 종일 소변이 새는 것으로 보고되고 있다”고 말했다. 이어 “보통 절반 정도는 1년 정도 지나면 자연적으로 호전되지만, 1년이 지나도 증상이 지속된다면 자연적인 호전을 기대하기 어렵다”며 이런 경우에는 적극적인 치료가 필요하다고 강조했다. 현재 요실금에 대한 치료법은 다양합니다. 고광진 교수는 “일반적으로 골반 근육 강화 운동에 대한 정보를 제공하고 생활습관 교정을 통해 보존적 치료나 약물치료가 가능하다”고 말했다. 필요한 경우 요도에 특정 약물을 주입하는 시술이나 슬링 삽입 수술 등이 있는데, 여성 환자에게 많이 시행된다. “당신도 적용할 수 있다”고 그는 말했다. 이러한 모든 치료에도 불구하고 요실금 증상이 호전되지 않을 때 적용할 수 있는 효과적인 치료법도 있습니다. 고 교수는 “다양한 치료에 반응이 없으면 인공요도괄약근 삽입 등 수술적 치료를 고려할 수 있다”며 “노인이 무릎 관절을 더 이상 사용할 수 없을 때 인공관절을 삽입하는 것과 같다”고 말했다. 장기간 사용, 요도 괄약근 이식 “인공 요도 괄약근을 더 이상 사용할 수 없을 때 삽입하는 것”이라고 설명했다. 인공요도괄약근이란 특수한 괄약근을 삽입하는 것이 아닌 요도를 둘러싸는 커프를 삽입하고 음낭 피부 내부에 스위치 버튼을 삽입하는 치료법이다. 고광진 교수는 “커프가 요도를 감싸서 소변이 새는 것을 방지한다”며 “소변을 보고 싶을 때 스위치 버튼을 누르면 자동으로 요도괄약근이 열려 요도괄약근이 자동으로 열리게 된다”고 치료 원리를 설명했다. 소변을 볼 수 있어요.” 스위치 버튼을 누르면 커프가 열리고 소변이 1~2분간 요도를 통과한 후 별도의 조작 없이 커프가 다시 요도 괄약근을 조여줍니다. 인공요도괄약근 수술은 어려운 수술이 아닙니다. 고 교수는 “수술은 보통 1~2시간 정도면 끝난다”며 “수술 다음날 요도에 삽입한 소변줄을 제거하고 소변을 잘 보면 보통 하루나 이틀 뒤에 퇴원할 수 있다”고 말했다. ” 그러나 환자가 수술 후 퇴원한다고 해서 요실금 문제가 당장 해결되는 것은 아니다. 수술 부위에 통증이 있고, 수술 부위가 부어오르기 때문에 6주가 소요됩니다. 고광진 교수는 “일반적으로 6주 정도 수술을 중단하기 때문에 그 기간 동안에도 요실금 증상을 예전처럼 참아야 한다”고 말했다. 이어 “병원에 내원해 의료진의 확인을 받은 뒤 시작 버튼을 누르면 기기가 작동할 수 있다”고 덧붙였다. “를 누르면, 그 이후부터는 환자가 스스로 사용할 수 있도록 교육과 지도를 해준다”고 설명했다. 인공요도괄약근 수술은 현재 가능한 요실금의 가장 기본적이고 최선의 치료방법으로 여겨진다. 고 교수는 “치료의 성공도 중요하지만 환자가 느끼는 만족도는 매우 높다”며 “약 90%의 환자가 만족하고 있다”고 말했다. 그는 “여러 가지 이유로 장치를 제거한 환자가 다시 삽입을 요청하는 비율은 92%에 달한다”고 말했다. 치료 만족도가 높음에도 불구하고 체내에 배치된 인공요도괄약근을 제거해야 하는 이유는 많습니다. 고광진 교수는 “인위적인 장치이자 소재이기 때문에 우리 몸에 들어오면 일어나서는 안 될 합병증이나 부작용이 발생할 수 있다”고 말했다. 이어 “염증이나 감염 문제에 취약할 수 있어 그럴 경우에는 기기를 빼야 한다”고 덧붙였다. 그는 말했다. “게다가 요도 손상이나 음낭 통증을 유발할 수도 있다”고 그는 말했다. “또한 인공적인 장치이기 때문에 장기간 사용하면 장치 자체가 고장날 수도 있습니다. 그는 “통계적으로 수술 후 10년 이상 사용할 경우 약 30%의 환자에서 기계적 문제가 발생하는 것으로 나타났다”고 설명했다. 또한, 요도를 둘러싸는 커프라고 하는 장치 부분이 요도를 지속적으로 압박하기 때문에 장시간 사용하게 되면 자연스럽게 요도의 두께가 얇아지는 현상을 경험하게 됩니다. 교수는 “처음에 삽입한 커프가 헐거워질 수도 있다. 그렇게 되면 평소 소변이 새지 않던 증상이 다시 나타날 수도 있다”고 말했다. “그럴 경우에는 커프의 사이즈를 조절하는 교체 수술을 하면 다시 정상적으로 사용할 수 있습니다.” 마지막으로 고광진 교수는 “전립선암 수술 후 1년이 지나도 요실금 증상이 지속된다면 시간이 완치되지 않는다는 의미이며 적극적인 치료가 필요하다”고 말했다. 이어 “더 이상 힘쓰지 마시고 의사와 상담해 도움을 받으시길 바란다”고 덧붙였다. 조언했다.
